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保守派可以选择奥巴马医改吗?

许多保守派人士一直在努力废除和取代的医疗保健法,曼哈顿研究所的Avik Roy一直主张赞成加入奥巴马医改,并利用改革后的基本结构来实现更广泛的权利改革目标。

他在华盛顿考官印刷版的提出了自己的观点 ,我在与他详细讨论过。

自从我们发言以来,罗伊一直在努力将自己的想法付诸实践。 周三,罗伊公布了一项他估计到2025年将比奥巴马保险公司多出1200万美元,同时降低保费,在30年内减少8万亿美元的赤字,并使的预先存在的在财政上可持续。

罗伊的计划不应被视为纯粹的提案,因为它对奥巴马医改结构作出了许多重大让步,并分享法律扩大覆盖范围的最终目标。 虽然罗伊的框架不同。

“奥巴马医改是这片土地的法则,”罗伊在周三的电话谈话中告诉我,捍卫他的立场。 “这已经持续了四年,至少将持续七年[假设在奥巴马离职后不能在2017年之前废除]。 所以,我的观点一直是,在保守的一面,我们必须与之抗争。 我不认为这是一种让步。 我认为这是现实世界。“

他的计划对奥巴马医改中心的进行了改革和解除管制,然后,随着时间的推移,依靠交易所来支付医疗保险和医疗补助的受益人 - 创造了他所谓的“全球交流”。

罗伊争辩说,他改革保险交易所的愿景将有助于降低相对于奥巴马医改的保费。 为此,他的计划将向各州提供更多权力,减少保险公司被迫提供的福利数量,并允许保险公司向美国老年人收取更多保险费 - 这意味着美国年轻人的负担将更轻。 此外,他还将取消健康保险税,补贴健康储蓄账户并鼓励更高免赔额的计划。

他的计划仍将迫使保险公司承保已有条件的保险公司,并防止他们根据登记者的健康状况收取不同的费率。 这两项政策 - 被称为“社区评级”和“保证问题” - 共同推高了奥巴马医改的保险价格。 但罗伊向我争辩说,他的广泛研究发现,提高保险成本的主要因素是公司可以向美国老年人收费的限制。 他说,允许保险公司向年长美国人收取的健康保险金额是美国年轻人的六倍(而不是奥巴马医改的3:1限额)会显着降低相对于奥巴马医改的保险费。

与此同时,罗伊的计划将废除 。 他辩称,由于他提出的改革措施,美国年轻人避开保险市场的理由就更少了。 此外,他还将每两年有限的六周时间取代目前的年度公开招生期。 换句话说,任何选择放弃保险的人都必须等待两年才能在发生意外疾病时购买保险。

除了健康保险税之外,罗伊的提议将废除对制药商和医疗器械制造商征税。 他还将废除雇主的授权。 但是他会在富裕的雇主健康计划中维持“凯迪拉克税”,甚至将生效日期提高一年,到2017年。

然后,该计划将逐渐将越来越多的医疗保险受益人转移到交易所。 他将通过每年将退休年龄提高四个月来实现这一目标。 因此,虽然改革不会对现有的退休人员产生影响,但每年都有更多的老年人转向交流。 例如,30年后,65至75岁的人将通过交换而不是传统的医疗保险获得保险。 这可以被视为一种利用奥巴马医改的方式获得类似于众议院预算委员会主席的预算中的医疗保险改革的方式。

该计划还将医疗补助计划的受益人转移到常规医疗保健交易所,并让联邦政府获得完整标签。 但接受联邦资助的州将不得不接管长期护理的财务和行政控制(例如为老年人和残疾受益人提供养老院住宿)。

从自由市场的角度评估罗伊的计划需要首先决定应该与之比较什么。 在强调全民医疗保险和维持关键法规方面,该计划在左侧承认了很多理由,并且它将在个人市场上花费更多的资金来补贴医疗保险,而不是奥巴马医改之前存在的体系。

另一方面,与奥巴马医改相比,它将放松政府对私人医疗保险的控制,并将市场因素注入医疗保险和医疗补助,这些都是完全由政府运营的系统。

因此,自由市场倡导者是否可以落后罗伊的方法将在很大程度上取决于他们如何看待与奥巴马医改的斗争状态。 那些认为战斗大部分失败的人,可以在罗伊的提案中看到一种方法,使奥巴马医改不那么糟糕,同时实现长期的权利改革,几十年来一直没有政府支持者。

另一方面,那些对撤销奥巴马医改更加乐观的人会看到罗伊的建议过早地承认太多了。

罗伊希望他的提议能够通过实现左翼和右翼的许多目标,成为大规模医疗保健妥协的基础。 但它也可能产生相反的效果。 因为它采用了奥巴马医改的许多要素,对大多数共和党人来说可能是不可触碰的。 另一方面,因为它改革医疗补助和医疗保险 - 包括延长退休年龄 - 即使是温和的民主党人也难以接受。